摘要：
食道癌手术后不化疗可能导致肿瘤复发或转移风险增加。术后化疗可清除残留癌细胞，降低复发率，提高生存期。是否化疗需综合考虑肿瘤分期、病理类型、患者身体状况等因素。1、复发风险：手术虽能... 食道癌手术后不化疗可能导致肿瘤复发或转移风险增加。术后化疗可清除残留癌细胞，降低复发率，提高生存期。是否化疗需综合考虑肿瘤分期、病理类型、患者身体状况等因素。
1、复发风险：
手术虽能切除可见肿瘤组织，但可能存在微小残留病灶。未接受化疗时，这些残留癌细胞可能继续增殖，导致局部复发。研究显示，Ⅱ-Ⅲ期食道癌患者术后未化疗的局部复发率比规范辅助化疗者高30%-50%。复发多发生在吻合口、纵隔淋巴结等手术区域。
2、转移概率：
癌细胞可能通过淋巴或血液系统发生远处转移。化疗药物可杀灭循环系统中的游离癌细胞，降低转移风险。放弃化疗的Ⅱ期以上患者，肝、肺、骨等远处器官转移发生率可能上升40%-60%，其中肝转移最为常见。
3、生存期影响：
规范辅助化疗可使Ⅱ-Ⅲ期食道癌患者5年生存率提高15%-25%。未化疗患者中位无进展生存期可能缩短8-12个月。对于低分化腺癌等恶性程度较高的病理类型，化疗对生存期的改善更为显著。
4、个体化因素：
高龄、心肺功能差等身体状况不佳者可能无法耐受化疗。早期食道癌（T1N0）术后复发风险低于5%，这类患者可能无需化疗。基因检测显示化疗敏感性低者也需重新评估治疗方案。
5、替代方案：
不能耐受化疗者可考虑靶向治疗或免疫治疗。PD-1抑制剂等免疫检查点抑制剂对部分患者有效。放疗可作为局部高危复发患者的补充治疗手段。这些方案需根据分子检测结果个体化选择。
术后患者应保持少食多餐的饮食习惯，选择高蛋白、易消化的食物如鱼肉、蒸蛋等，避免过硬、过热食物刺激吻合口。每日进行30分钟散步等温和运动，循序渐进增加活动量。定期复查胃镜、胸部CT和肿瘤标志物，术后2年内每3-6个月复查一次。保持积极心态，加入患者互助组织获取心理支持。出现吞咽困难、消瘦等症状时需及时就医排查复发可能。
