摘要：
一、免疫性不育的定义与分类对试管成功率的影响 免疫性不育指因免疫系统异常导致配子(精子 / 卵子)或胚胎被攻击，主要分为三类，其试管成功率差异显著：... 一、免疫性不育的定义与分类对试管成功率的影响
免疫性不育指因免疫系统异常导致配子(精子 / 卵子)或胚胎被攻击，主要分为三类，其试管成功率差异显著：
| 免疫异常类型 | 致病机制 | 试管成功率范围 | 与正常人群对比 |
|---|---|---|---|
| 抗精子抗体阳性 | 抗体导致精子凝集、活力下降或顶体反应受阻，影响精卵结合 | 25%-40% | 降低 20%-35% |
| 抗子宫内膜抗体阳性 | 抗体攻击子宫内膜着床窗期血管内皮细胞，抑制蜕膜化及胚胎黏附 | 20%-35% | 降低 30%-45% |
| 抗磷脂抗体综合征 | 抗体引发胎盘微血栓形成，导致胚胎供血不足，着床后易发生早期流产 | 15%-30% | 降低 40%-50% |
| 混合型免疫异常 | 同时存在 2 种以上抗体阳性（如抗精子 + 抗磷脂抗体） | 10%-25% | 降低 50%-60% |
二、免疫性不育试管成功率的关键影响因素
(一)抗体类型与滴度的量化影响
抗精子抗体（AsAb）
精子凝集试验(MAR)阳性率>50% 时，试管受精率从 70% 降至 40%，需采用卵胞浆内单精子注射(ICSI)绕过自然受精环节，可使受精率提升至 60%-70%。
血清 AsAb 滴度>1:64 者，胚胎着床率下降 25%，需先通过免疫抑制治疗(如泼尼松 20mg/d，持续 2 周)使滴度40RU/ml 时，临床妊娠率仅 15%，需在移植前 3 天开始肝素抗凝(依诺肝素 4000IU/d)+ 阿司匹林(75mg/d)，可使成功率提升至 30%。
(二)免疫干预方案的选择对成功率的影响
免疫抑制治疗的时机与剂量
泼尼松方案：适用于抗子宫内膜抗体(EmAb)阳性者，从促排卵第 5 天开始口服泼尼松 10mg/d，持续至妊娠 12 周，可使着床率从 18% 提升至 32%。
丙种球蛋白（IVIG）输注：对反复着床失败的抗磷脂抗体患者，移植前 3 天静脉滴注 IVIG(0.4g/kg)，联合肝素治疗，临床妊娠率从 22% 提升至 45%，但费用较高(每次约 5000 元)。
淋巴细胞主动免疫治疗（LIT）的争议
2022 年 Cochrane 综述显示，LIT(丈夫淋巴细胞皮内注射)对不明原因免疫性不育的试管成功率提升无显著差异(LIT 组 31% vs 对照组 29%)，目前仅作为二线方案用于其他治疗无效者。
(三)胚胎质量与移植策略的优化
囊胚移植的优势
免疫性不育患者优先移植囊胚(评分≥4BB)，囊胚期胚胎对免疫攻击的耐受性更强，着床率比卵裂期胚胎高 15%-20%(囊胚组 35% vs 卵裂期组 20%)。
子宫内膜容受性的强化
移植前 7 天开始阴道用黄体酮(90mg/d)+ 粒细胞集落刺激因子(G-CSF)宫腔灌注(150μg / 次)，通过调节内膜局部免疫微环境，使着床率提升 12%-18%。
三、不同免疫亚型的试管成功率数据与干预策略
(一)抗精子抗体阳性患者
自然受精 vs ICSI：自然受精率仅 30%-40%，ICSI 可提升至 65%-70%，建议直接采用 ICSI 技术。
精子洗涤与抗体去除：通过密度梯度离心 + 上游法处理精液，可去除 80% 附着抗体的精子，优化后精子畸形率10pg/ml 的患者。
五、免疫性不育试管的成功率预测模型
可通过以下指标预估成功率(总分 10 分，得分越高成功率越高)：
抗精子抗体滴度35%，
