摘要：
在试管婴儿促排过程中，卵巢过度刺激综合征(OHSS)是因促排卵药物刺激卵巢产生过多卵泡，导致血管通透性增加、体液外渗的并发症。预防需从方案制定、监测手段及患者管理多维度入手，以... 在试管婴儿促排过程中，卵巢过度刺激综合征(OHSS)是因促排卵药物刺激卵巢产生过多卵泡，导致血管通透性增加、体液外渗的并发症。预防需从方案制定、监测手段及患者管理多维度入手，以下是具体措施：
一、促排方案的个体化设计：从源头降低风险
1. 高风险人群的识别与方案调整
哪些人易患 OHSS？
年轻(20 个、抗苗勒管激素(AMH)>4 ng/mL 者。
方案选择：
对高风险人群，避免使用高剂量促性腺激素(如 FSH)，优先采用温和刺激方案(如微刺激、拮抗剂方案)，或减少促排药物起始剂量(较常规剂量降低 20%~30%)。
黄体期促排卵或自然周期方案可降低 OHSS 风险，尤其适用于 PCOS 患者。
2. 扳机药物的替代选择
传统扳机：HCG 的风险
人绒毛膜促性腺激素(HCG)扳机虽能促进卵子成熟，但可能诱发或加重 OHSS(因其与 LH 受体结合持续刺激卵巢)。
替代方案：
GnRH-a 扳机：对卵巢储备功能正常者，用 GnRH-a(如达菲林)替代 HCG，可使 OHSS 发生率降低 80% 以上，但需搭配 “全胚冷冻”(因 GnRH-a 扳机后黄体支持不足，需冷冻胚胎待内膜准备后移植)。
小剂量 HCG 扳机：对高风险人群，HCG 剂量可降至 1000~2000 IU(常规为 5000~10000 IU)，并联合 GnRH-a 减少刺激强度。
二、促排过程的密切监测：及时发现风险信号
1. 超声与激素水平监测
超声监测：
每 2~3 天观察卵泡数量及大小，若单侧卵巢卵泡数>15 个、平均直径>14 mm，或卵巢体积>5 cm，需警惕 OHSS 风险，考虑调整药物剂量或提前扳机。
激素检测：
血清雌激素(E2)水平>3000 pg/mL 时，OHSS 风险显著增加，可通过减少促排药物剂量或延长用药间隔控制 E2 增速。
2. 动态评估与方案调整
若促排第 5~7 天卵泡发育过快(如 AFC>20 个且 E2 增速>500 pg/mL/ 天)，可暂停促排药物 1~2 天(“coasting” 策略)，待 E2 水平稳定后再继续，降低血管通透性风险。
三、扳机后的预防措施：减少 OHSS 诱发因素
1. 全胚冷冻策略
对高风险患者(如 E2>4000 pg/mL、卵泡数>20 个)，扳机后取消鲜胚移植，将所有胚胎冷冻保存，待卵巢体积缩小、激素水平恢复后(通常 2~3 个月经周期)再行冻胚移植，可使 OHSS 发生率从 30% 降至 5% 以下。
2. 扩容与抗凝预防
补液扩容：扳机后建议每日饮水 1500~2000 mL，或静脉输注生理盐水 / 白蛋白，维持血容量，减少体液外渗(适用于中重度 OHSS 高风险者)。
抗凝治疗：OHSS 患者血液呈高凝状态，可皮下注射低分子肝素(如克赛)预防血栓形成，尤其适用于出现腹水、胸水者。
四、患者自我管理：早期识别与干预
1. 症状监测与及时就医
扳机后至移植后 2 周内，若出现以下症状需立即就诊：
腹胀、腹痛加重，恶心呕吐频繁，尿量减少(
