摘要：
在进行试管婴儿(IVF)前，评估卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险需结合患者自身特征、病史及辅助检查，通过多维度综合判断制定个性化方案。以下是具体评估方法和关键指标： 一... 在进行试管婴儿(IVF)前，评估卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险需结合患者自身特征、病史及辅助检查，通过多维度综合判断制定个性化方案。以下是具体评估方法和关键指标：
一、基础风险因素评估：从个体特征预判风险
1. 年龄与卵巢储备功能
低龄女性(尤其是4 ng/ml、窦卵泡数 AFC>15 个)，促排时易出现卵泡过度募集，需警惕过激。
2. 体重与 BMI 指数
低 BMI(28 kg/m²)虽 OHSS 发生率略低，但症状可能因腹部脂肪厚而隐匿，需结合其他指标综合判断。
3. 基础疾病与既往史
PCOS 患者是 OHSS 高危人群，约占病例的 50% 以上，其卵巢小卵泡多、对促性腺激素敏感。有 OHSS 既往史者，再次促排时风险增加 30%~50%。此外，甲状腺功能异常、胰岛素抵抗等内分泌问题也可能间接增加风险。
二、辅助检查：用数据量化风险等级
1. 激素水平检测
AMH：是预测卵巢反应性的核心指标。AMH4 ng/ml(尤其合并 PCOS)需警惕高反应及 OHSS。
FSH 与雌激素（E₂）：基础 FSH>10 IU/L 提示卵巢储备下降，风险较低;若促排中 E₂上升过快(如单日增幅>3000 pg/ml)，可能预示卵泡过多、OHSS 风险升高。
2. 超声检查
卵巢基础状态：单侧卵巢体积>10 ml 或 AFC>12 个(符合 PCOS 标准)，提示高反应可能;卵巢血流丰富(多普勒超声显示血管阻力低)，促排后易发生积液。
促排期间动态监测：若卵泡直径>14 mm 的数量>15 个，或卵巢直径>5 cm，需警惕过激;出现卵巢周围少量游离液时，提示血管通透性已开始增加，需密切观察。
三、促排卵方案与药物选择：从治疗源头控制风险
1. 方案类型
高风险人群（如 PCOS）：优先选择温和方案，避免长方案(垂体降调节后 Gn 用量大)。可采用拮抗剂方案(促排第 5~8 天添加 GnRH 拮抗剂，缩短促排时间、减少 Gn 用量)或微刺激 / 自然周期方案(小剂量 Gn 或仅用克罗米芬)。
低风险人群（如高龄、卵巢储备低）：可采用常规长方案或温和刺激，但需动态监测避免过度刺激。
2. 药物剂量与扳机策略
Gn 起始剂量：根据 BMI、AMH 调整，如 PCOS 患者 Gn 起始剂量≤150 IU / 天，避免初始刺激过强。
扳机药物选择：高风险者避免使用 HCG 扳机(半衰期长，持续刺激卵巢)，改用 GnRH-a 扳机(如达菲林)，可使 OHSS 风险降低 50% 以上，但可能降低新鲜周期妊娠率(需结合胚胎数量决定);若一定要用 HCG(如胚胎少需争取鲜胚移植)，可减少剂量(如 5000 IU vs 10000 IU)。
四、个性化风险分层与预防策略
1. 风险分层与对应措施
极高风险(如 PCOS+AMH>6 ng/ml+AFC>20 个)：采用全胚冷冻、GnRH-a 扳机及最小剂量 Gn。
高风险(如 AMH 4~6 ng/ml 或既往 OHSS 史)：选择拮抗剂方案，严格监测 E₂和卵泡数。
中风险(如年龄35 岁 + AMH
