摘要：
在试管婴儿治疗中，卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种严重的并发症，预防其发生至关重要。以下是预防OHSS的综合策略： 1. 早期识别高风险患者 评估卵巢储备功能：... 在试管婴儿治疗中，卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种严重的并发症，预防其发生至关重要。以下是预防OHSS的综合策略：
1. 早期识别高风险患者
评估卵巢储备功能：通过抗苗勒管激素(AMH)水平和窦卵泡计数(AFC)评估卵巢储备功能，识别高风险患者。
既往病史：有OHSS病史、多囊卵巢综合征(PCOS)或高反应患者需特别关注。
2. 个性化促排卵方案
降低促性腺激素（Gn）剂量：对于卵巢高反应患者，初始Gn剂量不超过150 IU。
采用拮抗剂方案：使用GnRH拮抗剂方案可显著降低OHSS风险。
微刺激方案：使用克罗米芬(CC)或来曲唑(LE)联合Gn，适用于卵巢高反应者。
3. 调整触发排卵策略
GnRH激动剂触发：在GnRH拮抗剂方案中，使用GnRH激动剂代替HCG触发排卵，可显著降低OHSS风险。
降低HCG剂量：虽然降低HCG触发剂量的效果有限，但在某些情况下仍可尝试。
4. 实施“Coasting”策略
暂停Gn治疗：当主导卵泡直径>16 mm且雌二醇(E2)水平过高时，暂停或减量Gn，直至E2水平降至安全范围(≤3000 pg/mL)，再给予HCG触发。
5. 胚胎冷冻策略
全胚冷冻：对于高风险患者，建议取消新鲜胚胎移植，将所有胚胎冷冻，待患者身体恢复后再进行冻胚移植。
6. 药物预防
多巴胺受体激动剂：如卡麦角林(0.5 mg/d)或溴隐亭，可显著降低OHSS发生率。
胰岛素增敏剂：如二甲双胍，对PCOS患者有效。
白蛋白或羟乙基淀粉（HES）：取卵时静脉注射白蛋白或HES，可增加血液渗透压，预防OHSS。
阿司匹林：小剂量阿司匹林可降低重度OHSS风险。
7. 其他预防措施
避免取消周期：虽然取消促排卵周期可完全避免OHSS，但会增加患者经济和心理负担，不推荐常规使用。
卵母细胞体外成熟技术（IVM）：适用于高风险患者，但技术难度大，活产率较低。
8. 监测与早期干预
动态监测：定期监测血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质水平及超声检查，及时发现OHSS早期迹象。
增加液体摄入：轻度OHSS患者需增加液体摄入(1.5-2 L/d)，避免剧烈活动。
9. 避免使用HCG黄体支持
选择黄体支持方案：对于有OHSS风险的患者，避免使用HCG进行黄体支持，可选择其他黄体支持药物。
通过上述综合策略，可以显著降低OHSS的发生率，提高试管婴儿治疗的安全性和成功率。
