摘要：
冬季的寒风里，藏着一颗“血管炸弹”——主动脉夹层。它比心梗更凶险：发病后48小时死亡率约50%，冬季就诊率是夏季的2-3倍，77.3%的患者都是高血压“控不好”的人。更可怕的是，它... 冬季的寒风里，藏着一颗“血管炸弹”——主动脉夹层。它比心梗更凶险：发病后48小时死亡率约50%，冬季就诊率是夏季的2-3倍，77.3%的患者都是高血压“控不好”的人。更可怕的是，它的初发症状常被当成“普通胸痛”，错过最佳救治时间。今天我们就把这颗“炸弹”的识别、急救、预防讲透，帮你把风险挡在门外。
胸背痛像被“撕”开？这几个信号比心梗还危险
凌晨突然被胸痛惊醒，像有人用刀“划”过胸口，连后背都跟着疼；或者做饭时突然腰背痛，疼得直不起身，吃了止痛药也没用——如果出现这种“撕裂样”“刀割样”疼痛，先别当“心梗”忍，可能是主动脉夹层在“报警”。
- 典型症状：“撕裂痛+放射+血压不对称”一个都不能漏
主动脉夹层的疼，是“穿透性”的：起点多在胸骨后或背部，然后往腹部、腰部甚至下肢“串”，像血管被“撕”开一道口子。更关键的是伴随信号：
- 摸手腕或脚腕，两边血压差超过20mmHg（比如左边160/90，右边130/80）；
- 一侧胳膊或腿突然发凉、麻木，甚至没法动；
- 突然头晕、晕厥，像“供血断了一下”。
注意！这类患者大多是高血压状态（收缩压常超160mmHg），而心梗患者多伴低血压——这是最容易区分的点。
- 和心梗的“生死区别”：别等“压榨感”才重视
很多人把胸背痛都归为“心梗”，但夹层比心梗更急：
| 对比项 | 主动脉夹层 | 心梗 |
|---|---|---|
| 疼痛性质 | 撕裂样、刀割样，持续不缓解 | 压榨样、窒息感，可能阵发 |
| 疼痛范围 | 从胸到背、腰，放射广 | 集中在胸骨后，向左臂放射 |
| 伴随症状 | 血压高、肢体发凉、血压不对称 | 冷汗、恶心、低血压 |
| 致命点 | 48小时死亡率50% | 未及时治疗死亡率约10% |
- 急救四步法：“静止+呼救”是唯一活命关键
一旦怀疑夹层，别乱动、别吃药、别犹豫，按这四步做：
- 立即平卧：哪怕在客厅，也赶紧躺平，避免走路、起身——任何活动都会让血压波动，加重夹层撕裂；
- 拨打120时说清楚：直接告诉接线员“我突发剧烈胸背痛，怀疑主动脉夹层”，让急救车带齐CTA设备；
- 忍住“用力”的冲动：别咳嗽、别用力排便，甚至别深呼吸，避免胸腔压力升高；
- 禁食禁水：如果要手术，全麻前吃东西会导致呕吐误吸，哪怕渴也别喝一口水。
血管里的“夹层”是怎么来的？确诊和治疗要抓这几个关键
主动脉是身体的“主血管”，像一根多层的“橡胶管”：内层是光滑的内膜，中间是有弹性的中膜，外层是坚韧的外膜。夹层的本质，是内膜破了个口子，高压血流钻进中膜，把两层膜“撑”开。
- 病理机制：两类“夹层”，危险程度天差地别
按夹层累及的位置分两种：
- A型（涉及升主动脉）：最凶险，相当于“主血管的源头”破了，随时可能撑破外膜导致大出血，48小时死亡率超50%；
- B型（累及降主动脉）：相对稳定，多发生在胸部以下的血管，破裂风险低，但可能堵到内脏或肢体血管。
- 确诊：CTA是“金标准”，别等“心电图”耽误时间
很多人胸痛先做心电图，但主动脉夹层的心电图几乎没异常。最快的确诊方法是主动脉CT血管造影（CTA）：10分钟就能看清夹层的位置、破口大小，甚至累及哪些分支血管。
紧急情况下，超声心动图能快速筛查A型夹层（看升主动脉有没有撕裂）；MRI则适合复杂病例（比如孕妇或对造影剂过敏的人）。
- 治疗：A型要“抢时间”，B型可以“微创解决”
- A型夹层：必须在24小时内紧急手术（比如升主动脉置换术），把破口的血管换掉，否则随时可能破裂死亡；
- B型夹层：多数用微创支架植入——从大腿根插一根导管，把支架“贴”在破口处，阻止血液继续钻进中膜。
不管哪种治疗，术后都要把血压“压”到120/80mmHg以下（用β受体阻滞剂比如美托洛尔），心率控制在60次/分以内，避免血管再受冲击。
不想被“血管炸弹”盯上？这5件事比吃药还重要
主动脉夹层的“导火索”，90%是血压波动——冬季气温骤降，血管收缩，血压“蹦”得老高；或者生气、搬重物时，血压突然飙升，把主动脉内膜“撑”破了。要防它，得把“血压稳定”刻进生活里：
- 核心预防1：高血压患者，药比饭还重要
77.3%的夹层患者都是高血压没控制好的——别等“头疼”才吃药，规律吃降压药（比如氨氯地平、缬沙坦），把血压稳定在
