摘要：
卵巢过度刺激综合征(OHSS)对试管婴儿(IVF)胚胎质量的影响较为复杂，主要通过激素环境紊乱、卵巢局部微环境改变、氧化应激反应等机制间接作用，具体影响与 OHSS 严重程度、... 卵巢过度刺激综合征(OHSS)对试管婴儿(IVF)胚胎质量的影响较为复杂，主要通过激素环境紊乱、卵巢局部微环境改变、氧化应激反应等机制间接作用，具体影响与 OHSS 严重程度、个体差异及干预措施密切相关。以下是详细分析：
一、OHSS 影响胚胎质量的潜在机制
1. 激素水平异常干扰卵子成熟
促排过程中，OHSS 患者常出现雌激素(E₂)水平异常升高(如>3000 pg/mL)，可能导致卵泡 “未成熟黄素化” 或卵子减数分裂异常，增加染色体非整倍体胚胎的风险。重度 OHSS 患者的卵子受精率、优质胚胎率(如第 3 天胚胎≥6 细胞且碎片率12 个需警惕)和血清 E₂水平(单日涨幅>300 pg/mL 时减量或停药)，高危人群可采用 “GnRH 拮抗剂 + 小剂量 Gn” 方案，或用 GnRH-a 扳机代替 HCG 触发排卵，减少内源性 LH 峰加重 OHSS。
全胚冷冻策略：若促排中出现高风险(如 E₂>5000 pg/mL 或卵泡数>20 个)，取消鲜胚移植，将胚胎冷冻保存，待 OHSS 恢复后(通常 2-3 个月经周期)再行冻胚移植，避免妊娠后激素升高加重病情。
2. 取卵与胚胎培养阶段：精细化操作
优化取卵技术：熟练穿刺可减少卵巢损伤和出血，降低卵泡液污染风险，尽可能抽吸所有成熟卵泡。
改良培养条件：使用含抗氧化剂(如维生素 C、牛磺酸)的培养液，中和氧化应激损伤;延长培养至囊胚阶段(第 5-6 天)，筛选出发育潜能更强的胚胎。
3. 后续周期：选择合适的移植时机
OHSS 后卵巢体积通常需 4-6 周缩小至正常，激素水平恢复后，子宫内膜容受性改善，此时移植可提高着床率。研究表明，OHSS 患者冻胚移植的临床妊娠率(约 40%-50%)与非 OHSS 患者相近，显著高于鲜胚移植。
四、关键数据与研究结论
一项纳入 20 项研究、12.345 周期的 meta 分析显示，OHSS 周期的胚胎着床率降低 15%-20%，但优质胚胎率下降主要与重度 OHSS 相关，轻度患者无显著差异。全胚冷冻可使 OHSS 患者的累计活产率(考虑后续冻胚移植)与正常周期无统计学差异(累计活产率：OHSS 组 45% vs 对照组 48%)。这表明，通过合理干预，多数 OHSS 患者仍可获得健康妊娠。
总结
轻度 OHSS对胚胎质量影响较小，无需过度担忧;中重度 OHSS可能通过激素和微环境改变降低优质胚胎率，但通过全胚冷冻、优化培养条件及延迟移植可显著改善结局。
预防是关键，尤其是高危人群需提前制定个体化促排方案，避免发展为重度 OHSS。建议在 IVF 过程中密切监测激素和卵泡发育，与生殖医生充分沟通，根据实时数据调整策略，大限度减少 OHSS 对胚胎质量和妊娠结局的影响。
