摘要：
治疗前评估与准备措施可显著降低巧克力囊肿患者试管周期中卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险。OHSS 与促排卵药物刺激卵巢过度反应相关，而巧克力囊肿患者常合并卵巢储备功能下降或... 治疗前评估与准备措施可显著降低巧克力囊肿患者试管周期中卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险。OHSS 与促排卵药物刺激卵巢过度反应相关，而巧克力囊肿患者常合并卵巢储备功能下降或盆腔粘连，需更精细化管理。以下是关键评估与准备措施：
一、治疗前精准评估卵巢功能
1. 基础指标检测
抗苗勒管激素（AMH）：若 AMH5cm，建议先手术剔除(如腹腔镜)，降低促排时囊肿扭转或破裂风险，同时减少囊肿对正常卵泡发育的机械压迫;
评估卵巢血流：血流阻力高者(PI>1.2)可能对药物反应差，需联合改善微循环药物(如阿司匹林、辅酶 Q10)预处理 1-3 个月。
二、个性化促排卵方案选择
1. 选温和刺激方案
微刺激方案：使用来曲唑(5-10mg/d)联合小剂量尿促卵泡素(75IU/d)，目标获卵数 3-5 枚，可使 OHSS 风险降低 60% 以上;
拮抗剂方案：适用于卵巢高反应人群(如多囊卵巢综合征)，在卵泡直径达 12-14mm 时添加 GnRH 拮抗剂抑制早发 LH 峰，避免过度刺激;
自然周期或改良自然周期：完全依赖自身卵泡发育，仅注射 HCG 触发排卵，几乎无 OHSS 风险，适合卵巢储备极低的巧克力囊肿患者。
2. 药物剂量个体化调整
根据 BMI 调整：BMI>28 者，促排卵药物起始剂量需增加 20%-30%(因药物分布容积大)，但需每日监测雌激素增速，若 E₂单日涨幅>300pg/mL，立即减量;
动态监测调整：用药第 5 天复查超声，若 AFC 中>10mm 卵泡数>10 个，或 E₂>1500pg/mL，提示高反应风险，可切换为 GnRH-a 扳机(而非 HCG)，并取消鲜胚移植，降低迟发型 OHSS 风险。
三、预处理改善卵巢微环境
1. 囊肿相关预处理
穿刺减容：若囊肿10mIU/L)，需口服二甲双胍(500mg，每日 2 次)至少 3 个月，降低 OHSS 风险(胰岛素抵抗可使 OHSS 发生率增加 2 倍);
抗氧化治疗：补充维生素 C(1000mg/d)、维生素 E(400IU/d)及 N - 乙酰半胱氨酸(600mg/d)，减轻促排过程中氧化应激对卵巢的损伤，降低血管通透性(OHSS 核心病理机制之一)。
四、预防性措施与监测
1. 扳机时机与药物选择
严格把握扳机指征：当主导卵泡直径≥18mm 且≤3 个时触发排卵，若>4 个优势卵泡，建议取消鲜胚移植;
高风险人群避免 HCG 扳机：改用 GnRH-a(如达菲林 0.1mg)触发，可使 OHSS 发生率从 20% 降至 5% 以下，但需注意可能导致的黄体功能不足(需加强黄体酮支持)。
2. 取消鲜胚移植策略
符合以下任一情况者建议行胚胎冷冻：
血清 E₂>3000pg/mL;
卵巢直径>5cm 或卵泡数>15 个;
出现腹胀、恶心等早期 OHSS 症状。
冻胚移植可使 OHSS 风险降低 80%，且内膜准备更充分，临床妊娠率可提高 10%-15%。
3. 容量管理与预警指标
促排期间每日记录体重、腹围及 24 小时尿量，若体重单日增加>1kg 或尿量
